소방시설 점검기기 대여 신청서

〇 대 상 명 :

〇 주    소 :

〇 전화번호 :

〇 성    명 :

본인은 상기 대상물의 2016년도 작동기능점검을 실시하기 위하여 2016.   .   .～  2016.   .   .(  일간)까지 아래의 점검기기 대여를 신청합니다.

〇 대여물품

열‧연기감지기 시험기	절연저항계	전류전압계	음량계	조도계	방수압력 측정기

※ 상기 대여물품을 사용하면서 본인의 귀책으로 점검기구의 이상 발생 시 실비 보상할 것을 서약합니다.

2016.    .    .

성명 :          (서명)

안성소방서장 귀하