과태료 처분에 관한 이의제기 신청서

신청인	성 명	(한자)			주민등록번호
	주 소
과태료 처 분 내 역	부과관청			납부통지번호
	통지일자			과 태 료 금 액
	과 태 료 처분사유
과태료 처분에 대 한 불 복 사 유
질서위반행위규제법 제20조 제1항의 규정에 의하여 위의 과태료 처분에 대하여 불복하여 이의를 제기 하오니 비송사건 절차법에 의하여 법원의 과태료 재판을 받도 록조치하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 위 신청인 (인) 안 성 소 방 서 장 귀 하
구비서류