(예시)

(숙박시설 관계인 점검용) 피난기구 등 자율점검 체크리스트
〈 최초 개업일자 : 1996. 8. 15. 〉
〈 점검일자 : 2024. . . 〉
업 소 명	OO호텔	위 치	경기도 수원시 팔달구 효원로 1
점 검 자	직 위	소방안전관리자	성 명	이OO
연락처	010-1234-5678
건물구조	지하 1층 / 지상 7층 1개동 / 연면적 3,650㎡	숙박업소	사용층	바닥면적 합계
3, 4, 5, 6	1,980㎡
관계인 자율점검 주요확인 사항
객실수	완강기 설치 현황	부적정 완강기 현황
소 계	완 강 기 (연속사용)	간이완강기 (1회용)	피난밧줄	수량부족	길이부족 (ex. 1개층 약 3m)	노후 완강기
30실		95개		10개		15개		5개		20개		5개		10개
※ (완강기 설치기준 / 10층 이하) 층별 1개(지하층, 피난층 제외) + 객실 별 1개(간이완강기는 2개)
스프링클러설비 설치현황()	□ 건물전체 설치됨 지하층만 설치됨 □ 설치 안됨
기타 소방시설 점검결과() ※ 소화기, 유도등, 수신기, 감지기 등	□ 정상작동 작동불량	불 량 내 역
4층 복도 통로유도등 점등불량 2개
《(보도사례) 부천 호텔 8층, 9층의 간이완강기가 층수를 전혀 고려하지 않은 채 설치됨》
숙박시설 소유자 등 관계인은 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다.

(숙박시설 관계인 점검용) 피난기구 등 자율점검 체크리스트
〈 최초 개업일자 : . . . 〉
〈 점검일자 : 2024. . . 〉
업 소 명		위 치
점 검 자	직 위		성 명
연락처
건물구조	지하 층 / 지상 층 개동 / 연면적 ㎡	숙박업소	사용층	바닥면적 합계
	㎡
관계인 자율점검 주요확인 사항
객실수	완강기 설치 현황	부적정 완강기 현황
소 계	완 강 기 (연속사용)	간이완강기 (1회용)	피난밧줄	수량부족	길이부족 (ex. 1개층 약 3m)	노후 완강기
실		개		개		개		개		개		개		개
※ (완강기 설치기준 / 10층 이하) 층별 1개(지하층, 피난층 제외) + 객실 별 1개(간이완강기는 2개)
스프링클러설비 설치현황()	□ 건물전체 설치됨 □ 지하층만 설치됨 □ 설치 안됨
기타 소방시설 점검결과() ※ 소화기, 유도등, 수신기, 감지기 등	□ 정상작동 □ 작동불량	불 량 내 역
《(보도사례) 부천 호텔 8층, 9층의 간이완강기가 층수를 전혀 고려하지 않은 채 설치됨》
숙박시설 소유자 등 관계인은 소방서 소방안전교육 참석 시 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다.

(작성방법)

항 목	내 용	비 고
최초개업일자	숙박시설 최초 개업일 기입 예시) – – .	관계자 또는 소방서 작성
점검일자	실제 점검한 일자를 기입
업소명	영업허가 상 업소명
위 치	도로명 주소 기입
점검자	소유자, 관리자, 소방안전관리자 등 실제 점검자
성 명	점검자 성명
건물구조	숙박시설이 포함되어 있는 전체건물의 구조
사용층	전체 건물 중 실제 사용 중인 층
바닥면적	숙박시설로 사용 중인 바닥면적
객실 수	숙박시설 전체 객실 수
완강기 설치현황	완강기, 간이완강기, 피난밧줄을 구분하여 실제 설치개수 기입
부적정완강기	부족한 수량, 5층에 3층용 설치된 수량, 경화 또는 부식이 심한 노후 수량
스프링클러 설치현황	건물전체에 설치되어 있는지, 지하층에만 설치되어 있는지, 전혀 설치되지 않았는지 해당 칸 체크
소방시설 점검결과	정상작동 여부 또는 불량사항이 있는지 해당 칸 체크
불량내역	정비가 필요한 소방시설 내역 작성

※ 점검결과(불량)에 따른 불이익은 없으며, 원활한 안전관리를 위하여 정상 작동상태를 유지할 수 있도록 조치하시기 바랍니다.