부천소방서 소방정책자문위원회 위원 신청서

성명(한자)	( )			[사진] 3㎝×4㎝
생년월일
연 락 처	(자택 ☎) (휴 대 전화) (E-mai)
주 소	(자택) (우 : - ) (직장) (우 : - )
소 속		직 위
신청 분야	① 소방정책 ( ) ② 재난예방․대응 ( ) ③ 구조구급 ( )
주요학력	○ ○
주요경력	○ ○
위 본인은 부천소방서 소방정책자문위원회 자문위원을 신청(추천)합니다. 2024년 월 일 신청(추천)자 : (인) 부천소방서장 귀하