119시민수상구조대원 지원신청서
사진 (3*4)	구 분		학생, 의소대, 지역주민, 기타
	성 명
	주민등록번호 ※ 보험가입 시 필요		-
	휴대폰
주 소
신청구분	수난구조요원			수변안전요원
보유자격증	※ 반드시 기재해주시기 바랍니다.(119시민수상구조대 관련 자격만) 예시) cpr강사, 수난자격증 등
희망 근무지역	①북면 배터유원지 ②상면 산장국민관광지 ③상면 밤나무골유원지 ④북면 화랑유원지 ⑤북면 호수유원지 ⑥청평 안전유원지
	1지망: , 2지망: , 3지망:
피복치수	상의	하의			신발	모자
						대, 중, 소
관련업무 경력	(필요시 별첨가능)
위 본인은 2023년도 여름철 119시민수상구조대 운영과 관련하여 시민수상구조대원(자원봉사자)으로 신청합니다. 2023. . . 신 청 인 : (서명) 가평소방서장 귀하