붙임 1		대회 참가자(퀴즈 ․ 장기자랑) 명단 제출 서식

								소방서
참가자 (2인 1조)	성 명	①			생년월일			①
		②						②
	소 속	①
		②
	주 소	①
		②
	연 락 처	①
		②
인솔자	소 속			이 름				연 락 처
응원공연 참가 (장기자랑)	소 속		분 야			인 원		대표자 연락처
						명
상기 본인은 위와 같이 「제1회 발달장애인 안전상식 퀴즈대회 ‘함께 울려요, 안전! 소방벨’」 참가를 신청합니다.
							2024년		월	일
참가자 :									(서 명)
경기도소방재난본부장 귀하

]

붙임 2		대회(퀴즈 ․ 응원 공연) 참가자 동의서

본인은 경기도소방재난본부가 주최하는 <제1회 발달장애인 안전상식 퀴즈대회 ‘함께 울려요, 안전! 소방벨’>에 참가함에 있어 아래와 같이 개인정보 수집 · 이용 · 제공에 동의할 것을 서약합니다.

-       아       래       -

가. 수집·이용 목적

○‘제1회 장애인 소방퀴즈 함께 울리는 안전! 소방벨’참가 확인 및 상장 발급, 상품 지급 등을 위해서 아래와 같이 최소 개인정보 정보를 수집하는데 활용

나. 수집·이용·제공하는 개인정보의 항목 및 제한사항

○ (수집내용)

- 참가자 전원: 소속, 성명, 성별, 생년월일, 전화번호 등

- 수상자: 소속, 성명, 성별, 전화번호, 주민등록번호 등

○ (제한사항) 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만, 위의 항목 미제공 시 상장 발급 불가 등 불편이 발생할 수 있음

다. 개인정보의 보유 및 이용·제공기간

○ 본 동의서가 작성된 날로부터 상장 발급 및 지급 처리 시까지

라. 대회가 생중계되는 경기도청 유튜브 라이브방송 송출에 대해 동의하며, 영상과 관련한 초상권 등의 권리를 주장하지 않겠음

* 법정대리인 동의서 *    ※ 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 · 이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서 명)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

2024년     월     일

참가자 : ___________(서 명)

경기도소방재난본부장 귀하