서식 1

경기도 소방안전지킴이 지원신청서

※ 신청서 제출시 첨부된 관련서류는 일체 반환하지 않음을 알려드립니다.

인적사항

성명(한글)

(한자)

사진

(3㎝×4㎝)

생년월일

주소

자택 전화번호

휴대전화번호

E-mail

학  력

기  간

학교명

학  과

학위명

경  력

기  간

근무처

직위(급)

담당업무

보유자격증

관련자격

(                        )

(                        )

(                        )

첨부서류

1. 개인정보 수집 및 이용안내 동의서 1부.

2. 경력증명서, 재직증명서 등 경력을 증명할 수 있는 서류 1부.

3. 관련 자격증 사본 1부.

위 기재사항은 사실과 다름이 없습니다.

년         월        일 ※

신청인 성명                   (서명 또는 인)

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]