■ 경기도 의용소방대 설치 및 운영 조례[별지 제11호서식]
의용소방대(대장) 추천서
피추천자 (대장 등 후보자)	성명(한글) (서명 또는 인) (한자)
	주 소
	생년월일
	직장전화		전화번호
주요경력	연월일	주요경력
추천사유
「경기도 의용소방대 설치 및 운영 조례」 제13조제1항에 따라 위 사람을 대장으로 추천합니다. 2024년 월 일 추천자 소속 : 직위(직급) : 성명 (서명 또는 인) 하남소방서 의용소방대 운영위원회 귀중
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의용소방대 대장 후보자 역량 기술서

사 진	성 명 (생년월일)	소 속	최 초 입 대 일	연락처
	(만 세)			▪휴대폰
경력 및 역량기술 요약서
<요약서 작성방법> A4 1매 ※ 본문의 내용을 포괄할 수 있도록 핵심적인 내용을 담아 작성 ❶ 경력사항 가. 경력 및 달성한 업적에 관한 사항 나. 봉사활동 등 사회 공헌도에 관한 사항 등 - 예시 1.실질적인 의용소방대 현장활동 ① 화재 등 재난 현장 및 각종 안전대책(민속축전) 지원 활동실시 ② 전국의용소방대 체육대회 및 화재 진압 기술 경연대회 참가 ③ 주유중 엔진정지 및 소방차길터주기 등 각종 캠페인 전개 ④ 화재 및 재난예방 등 각종 홍보활동 실시 2.적극적인 자원 봉사활동 ① 독거노인, 소년소녀가장 등 위문품 전달 ② 서해안기름유출 사고현장 봉사활동(일주일) ③ 경기도 하남시 수해 복구현장 봉사활동 ④ 취약계층 단독경보형 감지기 및 소화기 보급 활동 등 ❷ 자기역량 가. 교육수료 및 자격,학력,상훈에 관한 사항 나. 리더로서의 역할 수행능력에 관한 사항 등 ❸ 하남소방서 의용소방대 발전방안(시책 제안) 가. 00의용소방대의 운영비전 및 발전방안에 관한 사항 나. 00의용소방대의 효율적 관리 및 지휘 방안에 관한 사항 등 ❹ 기타 소방업무에 관한 사항 및 후보자만에 장점 등에 관한사항 등 기록

서 약 서

성    명 :                        (성별)

생년월일 :

상기 본인은 하남소방서 신장시장의용소방대(대장) 후보 심의대상자로 금고 이상의 형이 집행중이거나 공인으로서 품위를 손상 또는 불건전한 생활 등 사회윤리에 어긋난 행동을 한 사실이 없음을 확인하며, 하남소방서 운영위원회 결정에 따르며, 내용과 다를 경우에는 해임 등 불이익이 있어도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2024.    .     .

서약자                (서명)

하남소방서장 귀하

■ 경기도 의용소방대 설치 및 운영 조례[별지 제8호서식] <개정 2017.11.13.>

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※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

○ 개인정보의 수집 및 이용목적

하남소방서 의용소방대 대장 선출

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

2024년 12월 31일까지(업무에 필요한 기간)

○ 기본 개인정보 수집 ․ 활용

수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 생년월일, 연락처, 이메일 등
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만, 상기정보가 없을 시 의용소방대 운영 및 각종 혜택이 제한될 수 있음.

동의함 □	동의하지 않음 □

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개인정보보호법 제15조 규정에 따라 취득한 개인정보는 처리 목적 이외에는 사용하지 않으며 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

2024년      월     일

동의자 :                                (서명 또는 인)

하남소방서장

귀하

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]