■ 경기도 의용소방대 설치 및 운영 조례[별지 제14호서식]
소방출동(활동) 기록부
※ 서명란은 의용소방대원 자필, 담당자 및 센터장 확인 필
이천소방서 의용소방대				작성 및 확인
				의용소방대장 ※ 부재시 차 선임자		관계 공무원
						담당자
일시		2019. . .		장소
인원		명		장비
구분		화재[ ], 구조[ ], 구급[ ], 대피 및 구호[ ], 화재예방[ ], 119수호천사[ ], 심리상담[ ],생활안전강사,[ ], 캠페인, 홍보[ ], 인형극[ ],기타[ ]
내용
출동(활동) 인원
시 간			직 위		성 명		서 명
시작	종료
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]