붙임3		참가신청서

					시 · 도
참가자 대표	성 명	(대표자)			생년월일		(0000. 00. 00.)
	소 속	(학교 또는 직장)			참가분야		(학생·청소년/대학·일반/어르신)
	주 소
	연 락 처
인솔자 대표
	소 속			이 름				연 락 처
팀 명				참가인원				명
참가자 명단 (대표 제외)	성 명		성별	생년월일				연 락 처
참가팀 소개글	200자 이내 소개 글 작성
내용 소개	▪ 제목: ▪ 내용 - 심정지가 발생하는 상황 및 대처 행동을 이야기 형식으로 소개
제출자료	참가신청서 1부 2. 참가선수 서약서 1부 3. 개인정보 수집 동의서 1부
이상과 같이 제13회 전국 일반인 심폐소생술 경연대회 참가를 신청합니다.
						2024년			월	일
참가자(단체대표):											(인)
경기도 북부소방재난본부장 귀하

붙임4		참가선수 서약서

참 가 선 수  서 약 서

본인은 2024년 경기북부일반인 심폐소생술 경연대회에 참가함에 있어 신의와 성실을 바탕으로 대회의 모든 규정과 지시사항을 준수하고 심폐소생술의 실시율 향상과 생명존중의 정신에 이바지할 수 있도록 다음과 같이 서약합니다.

1. 선의의 경쟁을 통해 심폐소생술의 중요성 홍보와 보급을 위해 노력하겠습니다.

2. 생명존중의 정신을 바탕으로 참가선수들을 상호신뢰하고 존중하겠습니다.

3. 원활한 경기 진행을 위하여 진행요원의 지시에 따르겠습니다.

4. 경기진행 중 부정한 행위, 경기장 질서 유지 불응, 시설·장비 파괴 등으로 퇴장 될 경우 나의 잘못을 스스로 인정하고 깨끗이 책임을 지도록 하겠습니다.

5. 본인의 부주의 및 기능 미숙 등으로 인하여 신체에 손상을 입었을 때나 타인의 신체에 손상을 입혔을 때에는 치료비 자부담은 물론, 이에 관련되는 모든 사항에 대하여 책임을 지겠습니다.

6. 표창기준에 부합하지 아니한 자(선수 선발 제외대상자) 표창을 받을 경우, 해당 상장 및 부상품 환수 조치하는 것에 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024년  월   일

참가팀명:

참가자(단체대표) : __________________(인)

경기도 북부소방재난본부장 귀하

붙임5		개인정보 수집 및 이용 동의서

본인은경기도 북부소방재난본부가 주최하는 <제13회 전국 일반인 심폐소생술 경연대회>에 참가함에 있어 아래와 같이 개인정보의 수집·이용·제공에 동의할 것을 서약합니다.

-       아       래       -

가. 수집·이용 목적

○ ‘제13회  전국 일반인 심폐소생술 경연대회’ 참가 확인 및 상장 발급, 시상금 지급 등을 위해서 아래와 같이 최소 개인정보 정보를 수집하는데 활용

나. 수집·이용·제공하는 개인정보의 항목 및 제한사항

○ (수집내용)

- 참가자 전원: 소속(학교 및 직장), 성명, 성별, 생년월일, 전화번호(휴대번호) 등

- 수 상 자: 소속, 성명, 성별, 전화번호, 주민등록번호, 은행계좌 등

○ (제한사항) 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만, 위의 항목을 미제공 시 상장 발급 불가, 시상금 미지급 등의 불편이 발생할 수 있음

다. 개인정보의 보유 및 이용·제공기간

○ 본 동의서가 작성된 날로부터 상장 발급 및 시상금 지급 처리 시까지

*법정대리인 동의서*    ※ 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 ·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

2024년     월     일

참가팀명:

참가자(단체대표) : __________________(인)

경기도 북부소방재난본부장 귀하