[별지 1]

■ 경기도 의용소방대 설치 및 운영 조례[별지 제11호서식]
의용소방대 부대장 추천서
피추천자 (대장 등 후보자)	성명(한글) (서명 또는 인) (한자)
	주 소
	생년월일
	직장전화		전화번호
주요경력	연월일	주요경력
추천사유
「경기도 의용소방대 설치 및 운영 조례」 제13조제1항에 따라 위 사람을 의용소방대 연합회장으로 추천합니다. 2022년 월 일 추천자 소속 : 직위(직급) : 성명 (서명 또는 인) 성남소방서 의용소방대 운영위원회 귀중
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[별지 2]

의용소방대 부대장 후보자 자기역량기술서
사 진	성 명 (생년월일)	현 소속		현 계급 (현계급임용일)	최 초 임 용 일
의소대 주요경력	의용소방대 재직기간		경험한 업무
주요업무 추진실적 (개조식)	(예시) 1.실질적인 의용소방대 현장활동 ① 화재 등 재난 현장 및 각종 안전대책 지원 활동실시 ② 긴급구조훈련, 재난대응훈련, 을지훈련 등 각종훈련 참가 ③ 전국의용소방대 체육대회 및 화재 진압 기술 경연대회 참가 ④ 주유중 엔진정지 및 소방차길터주기 등 각종 캠페인 전개 ⑤ 화재 및 재난예방 등 각종 홍보활동 실시 2.적극적인 자원 봉사활동 ① 독거노인, 소년소녀가장 등 위문품 전달 ② 서해안기름유출 사고현장 봉사활동(일주일) ③ 수해 복구현장 봉사활동 ④ 화재시 적십자구호물품 수년간 전달 ⑤ 취약계층 단독경보형 감지기 및 소화기 보급 활동 등

자신역량	(예시) ( 수 상 경 력 ) ① 대한적십자사 경기도지사상 ② 성남소방서장상, 성남시장상 ,성남수정(중원)경찰서장상 ③ 경기도지사상 ④ 소방청장상외 다수
隊 운영계획	(예시) ▶ 의용소방대연합회 운영비전 및 발전방향 등 ▶ 각 의용소방대 효율적 관리 및 지휘 방안 등

[별지 3]

서 약 서

주소 :

성명 :                            (성별) 남·여

생년월일 :

상기 본인은 성남소방서 의용소방대 부대장 후보 심의 대상자로 금고 이상의 형이 집행중이거나 공인으로서 품위를 손상 또는 불건전한 생활 등 사회윤리에 어긋난 행동을 한 사실이 없음을 확인하며, 본 내용과 다를 경우에는 해임 등 처분되어도 어떠한 이의를 제기 하지 않을 것을 서약합니다.

2022.   .   .

서약자            (서명)

성남소방서장 귀하

[ 별지 4]

개인정보 수집 및 이용 동의서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

〇 개인정보의 수집 및 이용목적

의용소방대 운영, 교육 · 훈련 등 필요한 사항

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(업무에 필요한 기간)

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수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 소속, 이메일 주소, 은행명 및 계좌번호 등
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 도는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 다른 불이익은 없음, 다만 주민번호, 계좌번호가 없을 시 의용소방대 운영 및 각종 혜택이 제한될 수 있음.

동의함 □                              동의하지 않음 □

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개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 다른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 주민번호, 계좌번호 없을 시 의용소방대 운영 및 각종 혜택이 제한될 수 있음.

동의함 □                              동의하지 않음 □

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2022년       월       일

동의자 :                         (서명 또는 인)

성남소방서장  귀중