개인정보 수집 및 이용 동의서

본인은 「경기도 의용소방대 설치 및 운영 조례 제21조(장학금)」 관련하여 다음과 같이 개인정보에 수집 및 이용에 동의합니다.

□ 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 재학증명서

□ 수집이용목적 : 국가 및 지방자치단체 장학금 수혜 여부, 재학 여부 확인

□ 수집이용기간 : 학업장학금 지급기간(약 1년)
□ 제3자 정보제공
- 제공하는 항목 : 성명, 주민등록번호, 재학증명서

- 제공목적 : 중복지원방지시스템 등록 및 재학 여부 확인

- 제3자 제공기관 : 경기도, 한국장학재단

작 성 자 : 의용소방대원( 0 0 0 )의 자녀              (서명)

수원소방서장 귀하