붙임1		『제16회 경기도 청소년 119안전뉴스 영상 경연대회』참가 신청서

<앞 면>						접수번호		(미기재)
인적사항	성 명	(대표자)				생년월일		(주민등록번호 기준)
	소 속	(학교 또는 직장)				지 도 자
	주 소
	연 락 처	휴대전화
		E-mail
참가 경로	(ex: 소방청 홈페이지, 각 시도본부·서 홈페이지, 소방청 SNS 채널, 경연대회 사이트 등)
선택 주제	□ 화 재 □ 구 조 □ 구 급 □ 생활안전 (혼합 시 모두 선택)
작품 제목
팀명				참가인원			명
제작참가자 (대표자 제외한 전원)	성명			생년월일			연락처
관련 입상경력 (최근 3년)	대 회 명		수상내역			수상일자			시행기관

※모든 서류는 실제 서명날인(전자서명 가능) 후 1개의 파일(pdf)로 제출

※작품 파일명 : 응급처치 영상경연대회_작품명_성명(또는 팀명)

본인은 <제16회 경기도 청소년 안전뉴스 영상 경연대회>에 위와 같이 참가를 신청하며, 제출하는 모든 내용에 대해 허위 사실이 없음을 확인합니다.

붙임서류 : 1. 참가신청서 1부(개인계정 업로드 자료 1부 포함)

2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부

3. 응모각서 1부

4. 응모작품 1종

2023 년     월     일

참가자(단체대표) : __________________ (인)

경 기 도 지 사   귀 하

<뒷 면>	개인 개정 업로드 증빙
(개인 홍보 계정 업로드 화면 캡처 )