■ 경기도 의용소방대 설치 및 운영 조례[별지 제14호서식]
소방출동(활동) 기록부
※ 서명란은 의용소방대원 자필
수원소방서 의용소방대						작성 및 확인
						의용소방대장 ※ 부재시 차 선임자						관계 공무원(소방서)
일시		2018. . .				장소
교육인원						장비
구분		화재〔 〕, 구조〔 〕, 구급〔 〕, 생활안전〔 〕,대기·순찰〔 〕, 홍보〔 〕, 기타〔 〕
내용
출동(활동) 인원
시 간			소 속	직 위	성 명		서 명 (자 필)	시 간			소 속		직 위	성 명	서 명 (자 필)
시작	종료							시작		종료
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]