■ 의용소방대 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙[별지 제1호서식]
의용소방대 입대신청서
접수번호		접수일자			처리기간	30일
사진 (3㎝×4㎝)	지원의용소방대
주소
성명(한글) (한자)	생년월일
직장	전화번호
입대사유 및 신상	입대사유
건강상태	키(cm)/몸무게(kg)	혈액형	병역
학력	연월일	학교명	학과	비고
경력	기간	단체명(직책)	기간	단체명(직책)
자격면허	취득일	종류	취득일	종류
「의용소방대 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙」 제5조제1항에 따라 위와 같이 의용소방대 입대를 신청합니다. 2019년 월 일 지원자 : (서명 또는 인) 의왕소방서장 귀하
제출서류	1. 이력서 1부 2. 소방업무 관련 전문자격증 사본 1부.	수수료 없 음
담당공무원 확인사항	주민등록등본 또는 외국인등록 사실증명
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인			(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

□ 이력서 서식

				이 력 서
				성 명	한 글		□			생년월일
					한 자
				생년월일	19 년 월 일생 (만 세)
	주 소											전 화 번 호
	호 적 관 계			호주와의 관계				호 주 성 명
	년 월 일			학 력 및 경 력 사 항							발 령 청

개인정보 수집 및 이용 동의서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

〇 개인정보의 수집 및 이용목적

의용소방대 운영, 교육 · 훈련 등 필요한 사항

〇 개인정보의 보유 및 이용기간

(업무에 필요한 기간)

〇 기본 개인정보 수집 · 활용

수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 소속, 이메일 주소, 은행명 및 계좌번호 등
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 도는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 다른 불이익은 없음, 다만 주민번호, 계좌번호가 없을 시 의용소방대 운영 및 각종 혜택이 제한될 수 있음.

동의함 □                              동의하지 않음 □

〇 고유식별정보 수집 · 활용

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 다른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 주민번호, 계좌번호 없을 시 의용소방대 운영 및 각종 혜택이 제한될 수 있음.

동의함 □                              동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

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2019년       월       일

동의자 :                       (서명 또는 인)

의왕소방서장  귀중