『붙임 2』

접수번호 : ○○-    번

2013년 화재예방 및 생활안전 포스터 등 공모 출품 신청서

1. 신청사항

참가 부문	□ 상상화 □ 포스터
작품 주제 및 설명

2. 참가자 인적사항

소 속	학교, 회사
성 명	홍길동	생일
휴대폰(전화) / E-mail	000-0000-0000 / 00000000@0000.000

본인은 화재예방 및 생활안전 포스터 등 공모 진행과정에서 표창 관련 신분 확인을 위한 개인정보 이용에 대하여 동의합니다.

2013년    월    일

신청인(대표자) :               (서명)

소방방재청장(○○소방서장) 귀중