	일자리 넘치는 안전하고 따뜻한 경기도

경기도 공고 제2016 - 846호

- 2016년도 경기도 지방소방공무원 채용시험 - 최종합격자 및 예비소집 일정 공고

2016년도 경기도 지방소방공무원 채용시험 최종합격자 및 예비소집    일정을 다음과 같이 공고합니다.

2016년  7월  22일

경  기  도  지  사

1		최종합격자 : 375명

가. 모집 분야별 합격자 현황

분 야 총 원	공개경쟁			경력경쟁
	소계	소 방		소계	구조	구 급		화학	전기	기계	상황관리				항공 조종
		남	여			남	여				소방교		소방사
											남	여	남	여
375	184	174	10	191	45	91	41	1	-	1	2	3	1	6	-

나. 합격자 명단 :  [붙임1] 참조 (응시번호순)

2		예비소집 안내

가. 대    상 : 436명(자체선발 375명 + 중앙위탁 61명)

나. 예비소집 : 2016. 7. 26. (화). 13:00  * 12:50분 까지 입실

다. 장    소 : 경기도소방학교 대강당

라. 내    용 : 신임교육과정 및 채용후보자 등록 안내 등

※  예비소집 문의사항 : 경기도소방학교 교수연구팀(031-329-0415)

3		채용후보자 등록

가. 예정인원 : 436명(자체선발 375명 + 중앙위탁 61명)

나. 등록일자 : 예비소집 당일 별도 공지

다. 주관부서 : 경기도 재난안전본부 행정조직담당

※  채용후보자 등록(서류) 및 임용(교육)유예 등 관련사항은 예비소집 당일 문의 바랍니다.

라. 제출서류(최종합격자 발표일 이후 발급분)

1) 채용후보자 등록원서 1부 (3㎝×4㎝, 반명함판 사진 1매 부착)

2) 최종 학력증명서 2통 (최종 출신학교 졸업증명서 또는 재학증명서)

3) 자격(면허)증 사본 2통 (경력경쟁채용시험 합격자) → 서류전형 시 제출한 서류와 동일

4) 경력증명서 2통 (경력경쟁채용 분야 합격자) → 서류전형 시 제출한 서류와 동일

5) 소방공무원 채용 신체검사서 2통 (기 신체검사 병원에서 재발급)

※ 준비물 : 사진(3㎝×4㎝, 반명함판) 2매

6) 병적사항이 기재된 주민등록초본 또는 병적증명서 2통 (해당자에 한함)

※ 군 복무중인 자는 추가로 군복무확인서 2부 제출

7) 후견 등기사항 부존재 증명서(전부) 1부 (발급처 : 가정법원)

8) 취업보호 대상자임을 증명하는 서류 2부 (해당자에 한함)

9) 운전경력증명서 1부

10) 사진(3㎝×4㎝, 반명함판) 5매 (사진 뒷면에 성명 기재)

11) 신원진술서 2부 (3㎝×4㎝, 반명함판 사진 2매 부착)

12) 기본증명서, 가족관계증명서 각 2부(응시자 본인기준)

※ 주민등록번호는 13자리가 모두 기재될 수 있게 발급

마. 유의사항

1) 등록대상자는 소방공무원임용령 제16조의 규정에 의하여 신규채용후보자 등록을 하여야 하며, 등록일에 채용후보자 등록을 하지 아니하면 채용될 의사가 없는 것으로 간주합니다.

2) 채용후보자 등록원서와 신원진술서는 미리 작성하여 반드시 등록일에 제출(기타 등록서류 지참)하여야 합니다.

※ 사진은 최근 3개월 이내에 촬영한 사진을 부착 및 제출하여야 하며, 자격증(면허증)을

제외한 모든 제출서류는 원본이어야 합니다.

3) 채용후보자 등록원서[붙임2] 및 신원진술서[붙임3]는 반드시 붙임 서식을

사용하여 작성하시기 바랍니다.

4) 자격증 사본은 채용후보자가 소지한 자격증의 사본이며, 경력경쟁채용시험    합격자는 해당분야 자격증 사본을 반드시 제출하여야 합니다.

5) 경력증명서는 채용후보자가 소지한 경력증명서 원본이며, 경력경쟁채용시험    합격자는 해당분야 경력증명서를 반드시 제출하여야 합니다.

6) 최종합격이 결정된 자라도 지방공무원법 제31조 각 호의 1에 해당되거나   법령에 의하여 응시자격이 정지된 자는 임용이 취소될 수 있습니다.

4		불합격자 성적 열람

가. 기   간 : 2016. 7. 22. (금). 09:00 ~ 7. 28. (목) 18:00 / 7일간

나. 대   상 : 필기시험 합격자 중 체력시험 등 불합격자

다. 방   법 : 원서접수센터(http://ggfire.jinhakapply.com) 접속 후 조회

※ 본인의 필기시험성적에 한해 열람 가능하며, 전화문의는 응시생의 개인정보 보호를

위하여 접수하지 않습니다.

붙 임  1. 2016년도 경기도 지방소방공무원 신규채용시험 최종합격자 명단 1부

2. 채용후보자 등록원서 서식 1부

3. 신원진술서 서식 1부.  끝.

❏ 문  의  처 : 경기도소방학교(인재개발팀)

‣ 전    화 : 031) 329-0321~6 / 홈페이지 : http://www.fire.sc.kr

‣ 위    치 : 경기도 용인시 처인구 남사면 천덕산로 11번길 42 (봉명리)

❏ 원서접수센터 문의처 : (주)진학어플라이

‣ 전    화 : 1544-7715 / 홈페이지 : http://ggfire.jinhakapply.com

❏ 예비소집 사전협의 : 031)329 - 0415(경기도소방학교 교수연구팀)

❏ 채용후보자 등록(서류) 및 임용유예 등 관련사항은 예비소집 당일 문의 바랍니다.

[붙임1]   2016년도 최종 합격자 명단 (응시번호순)

소방분야 (남자 174명)
연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	51010004	맹*철	36	51020380	이*원	71	52020839	임*택	106	52071301	윤*식
2	51010034	백*덕	37	51020384	박*준	72	52020840	김*하	107	52071319	황*환
3	51010035	서*안	38	51020393	양*석	73	52020843	장*희	108	52071360	이*연
4	51010036	박*호	39	51020395	윤*진	74	52020855	김*진	109	52121404	이*준
5	51020050	이*운	40	51020414	김*수	75	52020891	오*진	110	52131411	강*현
6	51020053	오*환	41	51020452	유*현	76	52020896	안*주	111	52151459	이*권
7	51020056	윤*원	42	51020478	나*권	77	52020904	백*길	112	52151466	이*조
8	51020062	이*민	43	51020487	김*중	78	52020915	김*혁	113	55012342	신*운
9	51020072	조*복	44	51020499	장*수	79	52020960	배*희	114	55022351	방*별
10	51020078	윤*희	45	51020504	권*환	80	52020963	최*능	115	55022368	최*운
11	51020094	이*주	46	51020510	김*훈	81	52020967	이*욱	116	55022384	신*현
12	51020101	정*식	47	51020516	김*성	82	52020978	신*만	117	55022399	문*준
13	51020108	박*	48	51020524	박*호	83	52020982	홍*훈	118	55022412	변*훈
14	51020129	구*영	49	51020536	이*원	84	52020989	김*섭	119	55022421	이*석
15	51020132	이*호	50	51020538	권*진	85	52020992	성*현	120	55022422	이*복
16	51020175	정*희	51	51020539	이*호	86	52021006	김*준	121	55022423	박*훈
17	51020177	채*우	52	51020542	김*희	87	52021060	김*준	122	55022441	전*수
18	51020180	유*호	53	51020546	이*우	88	52021063	장*순	123	55022447	이*호
19	51020187	나*원	54	51020553	김*건	89	52021066	장*영	124	55022462	이*수
20	51020196	권*완	55	51020556	소*찬	90	52021088	신*수	125	55022468	우*균
21	51020201	권*혁	56	51020557	심*섭	91	52021102	정*국	126	55022471	김*진
22	51020224	권*오	57	51020565	조*문	92	52021117	지*형	127	55022476	김*성
23	51020237	이*재	58	51020577	오*근	93	52021129	조*신	128	55022482	장*우
24	51020246	박*환	59	51020589	차*경	94	52021146	주*형	129	55022518	김*성
25	51020257	김*우	60	51020642	박*택	95	52021151	김*우	130	55022531	고*영
26	51020282	홍*수	61	51020668	박*호	96	52021157	위*솔	131	55022535	민*석
27	51020284	권*동	62	51020683	박*규	97	52021163	유*중	132	55022541	이*진
28	51020302	정*진	63	51020695	김*욱	98	52031205	곽*성	133	55022556	신*호
29	51020306	이*준	64	51020698	박*상	99	52031215	김*수	134	55022560	김*기
30	51020309	박*수	65	51020711	정*수	100	52031240	김*홍	135	55022561	조*림
31	51020314	김*섭	66	51020731	남*우	101	52031242	박*재	136	55022564	김*근
32	51020340	채*권	67	51020744	이*우	102	52041265	김*규	137	55022565	양*수
33	51020344	하*현	68	51020746	김*우	103	52041269	전*하	138	55022577	이*현
34	51020352	노*창	69	51020779	강*희	104	52051284	정*웅	139	55022580	김*연
35	51020354	김*섭	70	51020784	박*영	105	52051285	유*우	140	55022582	김*식

연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
141	55022583	박*준	149	55022734	강*우	157	55022879	임*준	166	55042974	전*언
142	55022591	조*용	150	55022747	김*현	158	55022884	황*성	167	55072986	심*호
143	55022623	박*근	151	55022751	배*호	159	55022885	홍*용	168	55073003	김*석
144	55022625	진*용	152	55022758	유*훈	160	55022890	송*민	169	55073005	서*덕
145	55022671	이*동	153	55022798	서*민	161	55022900	김*영	170	55073008	이*호
146	55022679	이*익	154	55022813	최*윤	162	55022908	정*섭	171	55103028	나*철
147	55022720	박*민	155	55022869	홍*빈	163	55022912	설*혁	172	55133032	김*훈
148	55022729	남*현	156	55022872	김*택	164	55032944	유*현	173	55133037	권*범
						165	55032968	이*욱	174	55133042	오*호

소방분야 (여자 10명)
연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	51020402	박*선	3	51020703	강*진	5	51020753	윤*린	8	55022608	서*선
2	51020669	우*경	4	51020714	손*연	6	52071302	정*경	9	55022673	이*경
						7	52071355	박*영	10	55022913	김*호

구조분야 (45명)
연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	63021480	이*윤	12	63021563	강*우	23	63021621	김*영	34	66023072	박*근
2	63021507	홍*훈	13	63021567	장*중	24	63021625	황*욱	35	66023076	정*석
3	63021510	정*훈	14	63021584	채*영	25	63021626	송*호	36	66023083	정*환
4	63021515	이*수	15	63021590	장*현	26	63021627	김*연	37	66023085	백*
5	63021517	김*동	16	63021591	김*섭	27	63021636	최*규	38	66023096	김*규
6	63021523	구*삼	17	63021596	노*석	28	63021637	황*주	39	66023097	이*수
7	63021541	이*준	18	63021603	김*	29	63021640	송*제	40	66023101	정*만
8	63021548	김*유	19	63021606	김*광	30	63021641	정*관	41	66023104	김*일
9	63021551	김*균	20	63021607	이*민	31	63021644	최*우	42	66023105	조*범
10	63021552	이*원	21	63021610	정*민	32	63021646	권*경	43	66023108	정*호
11	63021560	박*영	22	63021612	이*현	33	66023071	김*준	44	66023121	김*규
									45	66023128	안*욱

구급분야 (남자 91명)
연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	63031648	문*현	23	63031731	김*호	46	63031828	오*우	69	63031931	노*기
2	63031661	김*섭	24	63031737	장*혁	47	63031831	김*국	70	63031932	공*영
3	63031664	원*석	25	63031739	정*우	48	63031832	조*한	71	63031934	이*범
4	63031668	김*우	26	63031740	김*	49	63031833	최*호	72	63031940	김*영
5	63031674	한*석	27	63031752	고*원	50	63031835	박*배	73	63031941	이*
6	63031677	서*훈	28	63031755	조*민	51	63031837	강*식	74	66033172	맹*영
7	63031679	김*영	29	63031757	심*진	52	63031838	강*훈	75	66033176	윤*현
8	63031680	최*규	30	63031767	노*구	53	63031847	김*용	76	66033179	최*태
9	63031682	김*수	31	63031769	차*환	54	63031857	박*성	77	66033186	이*현
10	63031687	김*민	32	63031773	권*업	55	63031861	박*현	78	66033187	최*수
11	63031689	한*호	33	63031775	이*종	56	63031865	박*석	79	66033218	배*선
12	63031694	한*훈	34	63031780	조*현	57	63031873	윤*철	80	66033222	류*호
13	63031695	유*일	35	63031789	정*수	58	63031875	송*훈	81	66033226	홍*연
14	63031699	이*명	36	63031791	한*희	59	63031881	김*화	82	66033246	김*민
15	63031702	박*국	37	63031793	김*호	60	63031890	김*중	83	66033247	이*복
16	63031703	송*성	38	63031798	황*호	61	63031891	박*우	84	66033257	우*훈
17	63031705	홍**엘	39	63031802	강*규	62	63031892	정*섭	85	66033264	박**엘
18	63031710	김*우	40	63031805	박*현	63	63031894	강*혁	86	66033276	석*현
19	63031713	문*도	41	63031807	김*진	64	63031914	강*우	87	66033282	신*권
20	63031721	이*현	42	63031809	이*규	65	63031915	윤*욱	88	66033287	김*한
21	63031722	송*호	43	63031813	김*율	66	63031918	박*수	89	66033296	이*기
22	63031723	황*창	44	63031815	정*홍	67	63031926	양*혁	90	66033300	박*훈
			45	63031822	강*구	68	63031929	함*영	91	66033306	오*석

구급분야 (여자 41명)
연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	64031949	이*원	11	64032048	박*미	21	64032193	지*애	31	66033158	김*비
2	64031964	이*애	12	64032053	공*소	22	64032243	조*아	32	66033165	윤*희
3	64031986	김*희	13	64032057	김*미	23	64032247	문*혜	33	66033173	이*지
4	64031998	유*영	14	64032114	김*지	24	64032257	조*라	34	66033188	변*진
5	64032000	이*희	15	64032133	홍*나	25	64032258	최*경	35	66033196	이*혜
6	64032006	백*선	16	64032135	이*혜	26	64032276	라*경	36	66033198	이*현
7	64032009	서*	17	64032152	이*람	27	64032279	표*숙	37	66033201	한*희
8	64032011	민*영	18	64032153	박*나	28	64032297	박*진	38	66033207	성*영
9	64032025	김*	19	64032178	한*혜	29	66033153	유*희	39	66033211	이*아
10	64032044	백*미	20	64032183	이*진	30	66033154	박*은	40	66033243	정*영
									41	66033301	고*향

화학분야 (1명)
연번					응시번호				성 명
1					64042308				이 * 진

기계분야 (1명)
연번					응시번호				성 명
1					64062313				모 * 민

상황관리사(교)분야 (남자 2명)
연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	64072323	이 * 영	2	64072325	윤 * 민

상황관리사(교)분야 (여자 3명)
연번		응시번호		성 명			연번		응시번호		성 명		연번			응시번호		성 명
1		64072317		이*희			2		64072318		서*애		3			64072321		김*경

상황관리사(사)분야 (남자 1명)
연번					응시번호				성 명
1					64082328				장 * 구

상황관리사(사)분야 (여자 6명)
연번		응시번호		성 명			연번		응시번호		성 명		연번			응시번호		성 명
1		64082326		이*영			3		64082329		권*이		5			64082332		한*수
2		64082327		정*현			4		64082331		윤*주		6			64082333		권*미

[붙임 2]

■ 소방공무원임용령 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2016.1.27.>
*표는 후보자는 기재하지 아니합니다.
*등록번호		채용후보자등록원서	응시회수	2016년도 신규채용
응시번호
*분야
응시계급
성 명: (한 자) : 전 화 번 호 :	*입교통지연월일	*등록유효기간	*등록정리
. . .	. . . 등록	심사	대조	등재
주민등록번호	*임명연월일	. . . ~ . . .
	. . .	*연장	(인)	(인)	(인)
. . . 까지
현주소
병역	필	역종		군별		병과		계급		군번
입대 연월일	. . .	제대 연월일	. . .
미필사유
학력	부터	까지	학력	전공부문과목
자격 ㆍ 면허	연 월 일	종별	상벌	연 월 일	사항
특기	취미	운동	종교

경력		부터				까지					경력사항													발령청
재산상황			부동산					원								동산					원
보증인 또는 후원자		성명				생년월일									직업				현주소
가족상황		본인과의 관계			성명				생 년 월 일				연령		직업			최종학력				비고
첨부서류	최종학력 증명서			자격증 사본			경력 증명서			신체 검사서		신원 진술서		기본 증명서			가족관계증명서			주민등록초본 또는 병적증명서			사진
통수	통			통			통			통		통		통			통			통			매
위의 적은 사항은 사실과 다름이 없음을 서약하며 채용후보자로 등록하고자 관계 서류를 첨부하여 제출합니다. 2016년 월 일 제출자 (서명 또는 인) 경기도지사 귀하

■ 등록원서 기재요령(워드 또는 자필 기재, 양면출력)

1. 등록원서는 한글로서 워드 또는 자필로 기재하고 고유명사 기타 한글만으로 애매한 것은 (    )안에 한자를 쓴다.

2. 연월일은 2016년 7월 22일을 ‘16. 7. 22.과 같이 약기한다.

3. 각 란에는 다음 요령에 의하여 기재하며 ※표란은 기재하지 않는다.

① 응시회수 : 2016년도 신규채용

② 응시번호 : 본인의 응시번호 기재

③ 성    명 : 한글과 한자를 명기한다.

④ 주민등록번호 : 주민등록표상 주민등록번호를 기재한다.

⑤ 현 주 소 : 주민등록표상 현주소를 기재한다.

⑥ 병    역 : 미필사유 란에는 연령미달, 영장미교부, 기피, 기피자수후 영장미교부

징집연기중, 병역면제처분 등 사유를 기재한다.

⑦ 사    진 : 최근 3개월이내 촬영한 사진으로 신원진술서에 부착한 사진과

동일한 사진을 붙인다.

⑧ 학    력 : 중학교 이상의 학력만을 기재하며, 학교란에 ○○학교 ○년 졸업, ○년 수료, ○년 중퇴 등 수업연수를 기입한다.

⑨ 자격면허 : 각종 시험합격, 자격면허 등을 종류별로 기입한다.

⑩ 상    벌 : 수상사항, 공무원 징계처분, 형사상의 처벌 등을 기입한다.

⑪ 운    동 : 좋아하는 운동을 기재한다.

⑫ 경    력 : 공무원 경력과 일반사회 경력을 기입한다.

⑬ 재산사항 : 부동산, 동산은 금액으로 기재한다.

⑭ 보증인 또는 후원자 : 가족을 제외하고 가급적 사회인사를 기재한다.

⑮ 가족상황 : 직계가족 및 형제자매의 성명, 생년월일, 직업 및 최종학력 등을 기재한다.

※ 해당없는 란에는 “해당없음”을 기재한다.

* 표는 채용후보자 기재금지

*등록 번호		채용후보자 등록원서	응시회수	2016년도 신규채용
응시번호	111001
*분야
응시계급	지방소방사
성 명 김 소 방 (한자) 金 消 防	*입교통지연월일	*등록유효기간	*등록 정리
		심사	대조	등재
주민등록번호	*임명연월일	*연 장
801010-1111111		까지
인	인	인
현주소	449-882) 경기도 용인시 처인구 남사면	전화 번호	3×4cm ( 사진부착 )
봉명리 경기도소방학교	031-329-0322
병 역	필	역종	예비역	군별	공군	병과	항공의무	계급	병장	군번	02-11111
입대연월일	02. 11. 11	제대연월일	04. 11. 11
미필사유
학 력	입학년월일(부터)	졸업년월일(까지)	학 교	전공부문 과목
06.03.05	08.02.13	경기소방대학교 대학원 졸업	소방방재학
02.03.05	06.02.13	경기소방대학교 4년 졸업	소방방재학
99.03.02	02.02.18	경기소방고등학교 3년 졸업	이과
96.03.03	99.02.16	경기소방중학교 3년 졸업
자 격 ․ 면 허	연 월 일	종 별	상 벌	연 월 일	사 항
11.2.28	자동차운전1종 대형	11. 1. 1	경기도지사 (자원봉사유공)
특 기	취 미	운 동	종 교
악기연주	영화감상	수영	불교

경 력		부 터				까 지					경 력 사 항											발령청
		해당없음
재산상황		부 동 산					100,000 원								동 산			10,000 원
보증인 또는 후원자		성 명			주민등록번호							직 업				현 주 소
		이한국			851111-11111111							공무원				경기도 용인시 처인구 남사면 봉명리
		최대한			861111-22222222							회사원				경기도 용인시 처인구 남사면 봉명리
가족상황		본인과의 관 계		성 명					주민등록 번 호				연 령			직 업			최종학력					비 고
		부		김부친					401111-1111111				61			회사원			대졸
		모		최모친					501111-2111111				51			가사			대졸
첨부서류	최종학력 증명서		자격증 사본					경력 증명서		신체 검사서				신원 진술서			기본 증명서			가족관계증명서			주민등록초본 또는 병적증명서		사진
통수	통		통					통		통				통			통			통			통		매
위의 적은 사항은 사실과 다름이 없음을 서약하며, 채용 후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 제출합니다.
2016년 월 일
제 출 자 : 김 소 방 □
경기도지사 귀하

[붙임 3]

신 원 진 술 서

※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시하여 주시기 바랍니다.                     (앞 쪽)

성 명							한 자							사진 (3cm×4cm)
주민등록번호		-								혈액형
등록기준지
주 소
실거주지											연락처		자택전화 : 직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :
직 장		직장명 : 소재지 :
국적 관계		□ 대한민국		□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:			배우자 및 자녀 국적
특 기				취 미							자격증
재산 관계	본인 및 배우자		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
	미혼 자녀		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
정당 및 사회단체 활동 관계		□ 있음	단 체 명			기 간					직 책			활동 내용
						. . ∼ . .
		□ 없음
						. . ∼ . .
병역 관계		본 인	군 별		병 과	최종 계급			군 번		기 간				미필 사유
											. . ∼ . .
		자 (성명)									. . ∼ . .
		자 (성명)									. . ∼ . .
학력		학 교 명	기 간					전공 학과			학 위			소 재 지
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

(뒤 쪽)

경력	기관 또는 업체명		기 간	직 책(직급)	상벌 관계(일자)
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
해외 거주 사실	거주 국가		기 간	거주 목적	동반 가족
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
가족 관계	관 계	성 명	생년월일	직 업	거 주 지
부모 배우자 자녀
배우자 부모
북한 및 해외 거주가족
친교인물
1. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항 누락 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2. 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며,  이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

년    월    일

성명           (서명)

■ 본인 및 가족 동의 (미성년자는 본인대리 서명 가능)

구 분	성 명	생년월일	서 명
			개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
본인
배우자				해당없음
자녀				해당없음
자녀				해당없음
자녀				해당없음

※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보)

본 인	가 족
￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행자부ㆍ인사처) ￭ 주민·범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)	￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행자부) ￭ 주민자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)

경 기 도 지 사  귀하