[별지 제2호서식] <개정 2006.5.26>			(앞쪽)
현장방염처리물품의 방염성능검사신청서							처리기간
							15 일
신청인(법인은대표자)	①성명			②상호
	③방염처리업등록번호			④전화번호
	⑤주소
방염 처리장소	⑥상호			⑦대표자성명
	⑧주소
방염물품	구분	⑨대상물품		⑩처리방법		⑪면적(㎡)
	시료1
	시료2
	시료3
	⑬처리기간	~		⑫면적계
사용방염제	⑭제조업체명			⑮형식승인번호
	⑯제조연월			⑰사후제품검사대상표시번호
「소방시설 설치유지 및 안전관리에 관한 법률」 제13조 및 「소방용기계·기구의 형식승인 등에 관한 규칙」 제3조제3항의 규정에 의하여 현장방염처리물품의 방염성능검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자 및 상호) (서명 또는 인) 시·도지사 귀하
구비서류 : 시공내역서 1부					수수료
					20,000원
210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신청인				처리기관
				시·도지사
	신청				▶	접수
▲
						▼
						시험
						▼
						판정
						▼
						결재
						▼
						통보