[별지 제13호서식]
주유취급소 구조설비명세표
사업의 개요
부지		주유공지의 규격									주유취급소의 부지면적
		너비 : m / 길이 : m									㎡
주유취급소 용도에 사용되는 건축물의 구조		층수					바닥면적				연면적					수평투영면적
		층					㎡				㎡					㎡
		벽		기둥				바닥	보			지붕		창			출입구
건축물의 일부에 주유취급소를 설치하는 경우의 건축물의 구조		층수		바닥면적				연면적	벽			기둥		바닥			보
주유취급소 용도외의 상층의 유무		유(용도 : )․무
건축물의 용도별면적	용도	바닥 또는 벽으로 구획된 부분의 1층 바닥면적									바닥 또는 벽으로 구획된 부분의 바닥면적(2층 이상의 것을 포함)의 합계
	가목	㎡
	나목	㎡									㎡
	다목	㎡									㎡
	라목	㎡
	마목	㎡									㎡
	바목	㎡
	사목	㎡
	합계	㎡									㎡
방화담 또는 벽		재질 및 구조 : / 높이 : m / 길이 : m
주유설비등	설비	형식					개수				도로경계선과 거리					부지경계선과 거리
	고정주유설비										m					m
	고정급유설비										m					m
부대설비의 개요
전기설비
소화설비
경보설비
피난설비
화기사용설비
배수설비 등
탱크설비		전용탱크								가연성증기회수설비					유․무
		폐유탱크등								간이탱크
시공자		주소											전화
		성명(업체명)
비고		1. 건축물의 용도별 면적란의 용도는 별표 13 Ⅴ제1호가목내지 사목에 정한 용도를 말합니다. 2. 전용탱크, 폐유탱크 및 간이탱크에 대해서는 각각 지하탱크저장소, 옥내탱크저장소 및 간이탱크저장소의 구조설비명세표를 첨부합니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제8호서식]
간이탱크저장소 구조설비명세표
사업의 개요
탱크전용실의구조	지붕							바닥
	벽	연소우려가 있는 외벽						출입구/문턱높이		/ m
		그 밖의 벽
탱크의구조.설비	형상							규격
	재질․판두께					/ m		용량		ℓ
	통기관							주유설비
탱크의 고정방법
채광․조명설비
환기․배출설비
소화설비
시공자				주소					전화
				성명(업체명)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제12호서식]
암반탱크저장소 구조설비명세표
사업의 개요
암반탱크의 구조	암종
	내용적			ℓ
	규격			최대지름: m / 길이: m / 높이: m
암반탱크의 위치	최상부의 심도				해발 m
					지표면으로부터 m
	최하부의 심도				해발 m
					지표면으로부터 m
	인접한 암반탱크와의 수평거리				m
인근 지하수 상황
수벽공
계량장치
펌프설비의 개요
관측공
배수시설
주입구의 위치
경보설비
소화설비
시공자	주소					전화
	성명(업체명)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제4호서식]
옥내저장소 구조설비명세표
사업의 개요
건축물	층수	층	바닥면적	㎡	연면적	㎡
구조	기둥		바닥
보		서까래
지붕/상층의 바닥		계단
창		처마높이	m
벽	연소우려가 있는 외벽		출입구
그 밖의 벽
건축물의 일부에 저장소를 설치하는 경우의 건축물의 구조	층수	층	바닥면적	㎡	연면적	㎡
건축물의 구조개요
선반의 구조
채광․조명설비
환기․배출설비
전기설비
피뢰설비
통풍․냉방장치 등의 설비
소화설비
경보설비
시공자	주소		전화
성명(업체명)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제6호서식]
옥내탱크저장소 구조설비명세표
사업의 개요
탱크전용실의구조	지붕									바닥
	벽	연소우려가 있는 외벽								출입구/문턱높이					/ m
		그 밖의 벽								기타
건축물의 일부에 전용실을 설치하는 경우의 건축물의 구조			층수			층		바닥면적			㎡		연면적			㎡
			건축물의 구조개요
탱크의구조.설비	형상								상압․가압( ㎪)
	규격								용량					ℓ
	재질․판두께			/ ㎜
	통기관			종류					수					내경․작동압
														㎜ / ㎪
	안전장치			종류					수					작동압
														㎪
	액량표시장치								인화방지장치					유․무
주입구의 위치									주입구부근의 접지전극
펌프설비의 개요
채광․조명설비
환기․배출설비
배관
소화설비
경보설비
시공자				주소								전화
				성명(업체명)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제11호서식]
옥내저장소 구조설비명세표
사업의 개요
구획(경계표시)내 면적	㎡
경계표시의 구조
지반면의 상황
선반의 구조
소화설비
시공자	주소			전화
	성명(업체명)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제5호서식]
옥외탱크저장소 구조설비명세표
사업의 개요
저장위험물의개요		인화점			℃			저장온도					℃
기초설치방법의 개요
탱크의 구조․설비	형상						상압․가압( ㎪)
	규격						용량					ℓ
	재질․판두께	/ ㎜
	통기관	종류				수				내경․작동압
										㎜/ ㎪
	안전장치	종류				수				작동압
										㎪
	액량표시장치					인화방지장치				유․무
	불활성기체의 봉입설비					탱크보온재 개요
주입구의 위치						주입구부근의 접지전극				유․무
방유제		구조				용량				배수설비
						ℓ
펌프설비의 개요
피뢰설비
배관
소화설비
탱크의 가열설비
시공자		주소							전화
		성명(업체명)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제9호서식]
이동탱크저장소 구조설비명세표
차명 및 형식
제조사명
위험물	유별					측면틀	맞댄판		재료		재질
	품명										인장강도			N/㎟
	화학명								판두께					㎜
	비중					방호틀	재료		재질
탱크제원	단면형상								인장강도					N/㎟
	규격	길이			㎜		판두께							㎜
		폭			㎜	폐쇄장치	자동폐쇄장치							유․무
		높이			㎜		수동폐쇄장치							유․무
	최대용량				ℓ	토출구의 위치								좌․우․후
	탱크실의 용량				ℓ	레버의 위치								좌․우․후
	재료	재질				배출밸브손상방지방법
		인장강도			N/㎟	접지도선				유(길이: ㎝)․무
	판두께	동판			㎜	결합장치		금속결합구						유․무
		경판			㎜			U 볼트		재질
		칸막이판			㎜					인장강도				N/㎟
방파판	재료	재질								직경/개수				㎜/ 본
		인장강도			N/㎟	상자틀		재료		재질
	판두께				㎜					인장강도				N/㎟
	방파판면적			×100	%	소화기		약제의 종류
	탱크단면적
								약제량				㎏			㎏
탱크의 최대상용압력					㎪
안전장치	작동압력				㎪
								개수				개			개
	유효취출면적				㎠	가연성증기회수설비						유․무
측면틀	재료		재질			비고
			인장강도		N/㎟
	판두께				㎜
	부착각도
	접지각도
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제15호서식]							(앞쪽)
이송취급소 구조설비명세표
사업의 개요
배관의설치	지상설치			유․무	배관의제원	용접		방법
								기기
	지하설치			유․무
								재료
	도로및설치			유․무
						신축흡수조치의 방법
	철도부지밑설치			유․무
						방식피복		도복장재료		도장재료
	하천연안구역내설치			유․무
										복장재료
	해상설치			유․무
								방식피복의 방법
	해저설치			유․무
						전기방식		대지전위평균치
	도로횡단설치			유․무
								전위측정단자간격			㎞
	철도및횡단설치			유․무
	하천등횡단설치			유․무
								방식의 종류
	전용터널내설치			유․무		가열 또는 가온 설비					유․무
	부등침하등의 우려가 있는 장소에의 설치			유․무		누설확산방지조치의 방법
	교각에 부착하여 설치			유․무	안전설비	운전상태의 감시장치					요․불요(유․무)
배관의제원	배관	연장		㎞		배관계의 경보장치					요․불요(유․무)
		외경		㎜		안전제어장치					요․불요(유․무)
		두께		㎜		압력안전장치					요․불요(유․무)
		재료				압력안전장치의 재료
		조수		組		누설검지장치					요․불요(유․무)
	최대상용압력			㎪		누설검지장치			유량측정		초
	밸브의 재료								압력측정기설치간격		㎞
	이음	용접이음재료				누설검지구설치간격					m
		프렌지식이음재료				긴급차단밸브					요․불요(유․무)
		절연용이음재료				긴급차단밸브설치간격					㎞
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
안전설비	위험물제거장치					요․불요(유․무)	펌프등	펌프	종류․형식
	감진장치등					요․불요(유․무)			전양정	m
	감진장치등	감진장치설치간격				㎞			토출량	㎘/h
		강진계		설치간격		㎞			기수	기(基)
				성능				펌프실의구조	벽
									바닥
									기둥
	통보설비					요․불요(유․무)
									서까래
	경보장치의 종류
									지붕
	화학소방자동차
									창
	순찰차등	화학소방자동차			대수	대
					설치장소
									출입구
		순찰자			대수	대
									층수
					설치장소
									건축면적	㎡
		기자재창고 설치장소
									연면적	㎡
		기자재창고 설치간격				㎞
	비상전원의 용량							피그취급장치		유․무
	안전용접지					유․무	소화설비
	표지등		위치표지 설치간격			m
			주의표시 설치간격			m
			주의표지 설치장소
기타필요한사항
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제3호서식]
제조소	구조설비명세표
일반취급소
사업의 개요
위험물 취급작업의 내용
제조소(일반취급소)의 부지면적
건축물	층수	층	바닥면적	㎡	연면적	㎡
구조	기둥		바닥
보		서까래
지붕		계단
창		출입구
벽	연소우려가 있는 외벽
그 밖의 벽
건축물의 일부에 제조소(일반취급소)를 설치하는 경우의 건축물의 구조	층수	층	바닥면적	㎡	연면적	㎡
건축물의 구조개요
제조․취급설비의 개요
취급탱크의 개요
배관
가압설비
가열설비
건조설비
집유설비등
전기설비
환기․배출설비
정전기제거설비
피뢰설비
소화설비
경보설비
시공자	주소		전화
성명(업체명)
비고	위험물취급탱크 또는 지하전용탱크에 대해서는 각각 옥외탱크저장소, 옥내탱크저장소 및 지하탱크저장소의 구조설비명세표를 첨부합니다
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제7호서식]
지하탱크저장소 구조설비명세표
사업의 개요
탱크의 설치 방법		탱크실 ․ 직접매설 . 누설방지
탱크의 종류
탱크의구조.설비	형상				상압․가압( ㎪)
	규격				용량		ℓ
	재질․판두께	/ ㎜
	외면의 보호
	위험물누설검지설비 또는 누설방지구조의 개요
	통기관	종류			수		내경․작동압
							㎜
							㎪
	안전장치	종류			수		작동압
							㎪
	가연성증기 회수설비	유( )․무
	액량표시장치				인화방지장치		유․무
탱크실 또는 탱크실외의 기초․고정방법
주입구의 위치					주입구부근의 접지전극
펌프설비의 개요
전기설비
배관
소화설비
시공자		주소				전화
		성명(업체명)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제14호서식]
제1종판매취급소					구조설비명세표
제2종판매취급소
사업의 개요
판매취급소를 설치한 건축물의 구조	층수	층		바닥면적			㎡			연면적			㎡
	구조개요
점포부분의 구조	면적	㎡				벽		연소우려가 있는 외벽
	바닥							그 밖의 벽
	기둥					지붕 또는 상층의 바닥
	천장					보
	창					출입구
작업실	면적	㎡
	배출설비
전기설비
소화설비
시공자	주소								전화
	성명(업체명)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))