[별지 제26호서식]					(앞쪽)
완공검사필증재교부신청서											처리기간
											3일
설치자	①성명					②주민등록번호
	③주소							④전화
⑤설치장소
⑥제조소등의 구분				⑦저장소 또는 취급소의 구분
⑧설치 또는 변경의 허가 연월일 및 허가번호			년 월 일 제 호
⑨설치 또는 변경의 완공검사연월일 및 완공검사번호			년 월 일 제 호
⑩탱크검사연월일 및 검사번호			년 월 일 제 호
⑪신청이유
위험물안전관리법시행령 제10조제3항의 규정에 의하여 제조소등의 완공검사필증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청자 주소 (전화 ) 성명 서명(또는 인)
비고 1. 법인의 경우 성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자성명 포함)을, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입합니다. 2. 이송취급소의 경우에는 설치장소란에 배관의 기점․종점 및 경과지의 시․군․구를 기재하고 기점 및 종점의 사업소명을 병기합니다. 3. “※”표시란은 기입하지 아니합니다.
※접수란		※경과란					※수수료란
접수연월일 접수번호		재교부연월일					없음
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다
신청인				처리기관
				시․도지사 또는 소방서장(위험물담당부서)
	신청				▶	접수
				▼
						대장확인
				▼
						기안․결재
				▼
	교부	◀				완공검사필증작성