응  시  원  서

본인은 2017년 경기도재난안전본부 기간제 근로 구급상황관리사 채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2017년   월   일

응시번호			사 진 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진(3.5㎝×4.5㎝m)이어야 함
성 명		(한자)
생년월일
연 락 처		자 택 : 휴대폰 :
주 소
최종학력
경기도재난안전본부장 귀하
응 시 표 2017년 경기도재난안전본부 기간제근로 구급상황관리사 채용시험
응시번호			사 진 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진(3.5㎝×4.5㎝m)이어야 함
성 명		(한자)
생년월일
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호와 사진위의 철압인 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 응시표를 분실하였을 때는 사진 1매를 가지고 경기도 재난안전본부 재난총괄팀으로 오시면 재교부 받을 수 있습니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

이   력   서

응시번호							임용예정기관												사 진 (반명함판)
성명(한자)							혼인여부						1. 기혼 2. 미혼
생년월일
주 소
연 락 처	자 택								이메일
	휴대폰
최종학력	입학년월	졸업년월			학 교 명							전공(부전공)				졸업구분
																졸업/수료/재학/휴학
경력사항	근 무 기 관		근무기간					직위(급)						담당업무						비 고
자격․면허 취득 사항	취득자격․면허 종류					취득 년월일				자격증번호							자격증 교부기관
외국어 능력	언 어 명			상							중							하
병역관련	병역의무에 대하여 해당되는 곳에 √ 하시오 ⃞병역필(기간 : ) ⃞병역미필 또는 면제
위 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2017. . . 지 원 자 : (서명․인)

자 기 소 개 서

응 시 부 서	응 시 번 호	성 명
1. 자기소개(성장과정, 가족사항, 학창시절, 성격, 생활신조 등) 2. 응급의료 및 의료상담 예정업무 수행시의 경험, 업무실적 등 3. 향후 업무수행에 대한 계획

2017년    월    일         작 성 자 :             (서명․인)

	【개인정보 제공·이용 동의 안내】
경기도 재난안전본부는 기간제근로 구급상황관리사 신규 채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 1. 개인정보 수집·이용 목적 - 기간제 근로자의 채용에 필요한 최소한의 정보를 수집합니다. - 기간제 근로자의 채용심사를 위한 본인확인 및 심사자료 2. 개인정보 수집 항목 - 수집 항목 : 성명, 주소, 학력사항, 경력사항, 주민등록번호, 가족관계 - 고유식별정보 : 주민등록번호 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 - 채용접수 및 심사기간 (2017.6.29. ~ 2017.7.23.)에만 보유, 이용, 보관됩니다. 4. 동의 거부 및 동의 거부시 불이익의 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며, 다만, 동의하지 않을 경우 채용 심사대상에서 제외됩니다. ※ 기간제근로자 채용 신청에 필요한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적 으로 사용하지 않습니다. ▪ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ▪ 고유식별정보(주민등록번호) 처리에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 성명 : (서명 ․ 인)

【작성요령 안내】

❍ 응시원서

- 응시번호를 제외한 성명(한글, 한자), 생년월일, 연락처(자택, 휴대폰), 주소, 최종학력 란 기재 (수기 작성 가능)

※ 응시번호는 접수 시 부여

- 최근 6개월 이내 촬영한 탈모 상반신(3.5㎝X4.5㎝)사진 부착 (2장)

※ 사진파일 칼라 프린트 사용 가능(흑백 불가)

❍ 이력서

- 응시번호를 제외한 성명(한글, 한자), 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 최종학력 등 기재 (수기 작성 가능)

※ 응시번호는 접수 시 부여

- 경력사항 기재 시 관련 증빙자료 원본 제출(경력증명서 등)

- 자격․면허증 기재 시 증빙자료 사본 제출(반드시 원본 지참)

※ 사본은 복사본을 의미하며, 사본 제출 시 원본을 지참하지 않으면 자격․면허 취득 사항 불인정

- 외국어 능력 및 병역관련 사항 기재

- 최근 6개월 이내 촬영한 탈모 상반신 반명함판 사진 부착 (1장)

※ 사진파일 칼라 프린트 사용 가능(흑백 불가)

❍ 자기소개서

- 응시번호를 제외한 모든 란 기재

※ 응시번호는 접수 시 부여

- 분량은 1~3매 내외로 작성

(수기 작성 가능, 워드 작성 시 휴면명조 13 point로 작성)

[ 별지 제2-1호 서식 ] < 2015.4.13 시행 > 본 서식은 최종 합격자에 한하여 작성․제출
신 원 진 술 서(약식)
성 명							한 자					사진 (3cm×4cm)
주민등록번호									혈액형
등록기준지
주소
실거주지										연락처	자택전화 : 직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :
직 장			직장명 : 소재지 :
학력	학 교 명			기 간				전 공 학 과			학 위	소 재 지
				. . ∼ . .
				. . ∼ . .
				. . ∼ . .
경력	기관, 업체 및 정당, 사회단체명			기 간				직 책(직급)			상 벌 관 계(일자)
				. . ∼ . .
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해외거주사실	거주 국가			기 간				거주 목적			동반 가족
				. . ∼ . .
				. . ∼ . .
병역	군 별	기 간				병 과		최종계급		군 번		미 필 사 유
		. . ∼ . .
배우자 부모 자녀	관 계	성 명			생년월일			관 계		성 명		생년월일
	배우자							子
	父							子
	母							子
1. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항 누락 및 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2. 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)

개인정보 제공 동의서(약식)

■ 본인은 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄  경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의   수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 진행할 수 없어 업무수행에 제한을 받을 수 있음을 알려드립니다.

년    월    일

성명           (서명)

성 명	생년월일	서 명
		개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의

■ 본인 동의

※ 신원조사를 위해 수집되는 정보자료 항목

개인정보	민감정보
￭ 주민 조회자료(경찰청)	￭ 범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청)

개인정보 보유기관장 귀하