[붙임 1]

- 2021년 경기도 소방공무원 신규 채용시험 -

채용후보자 등록 제출서류 세부목록(편철순서)

성명	응시번호	응시분야	임용예정직급

□ 제출서류  (제출서류를 연번에 맞게 정리하고 제출 여부 부분은 O 또는 X 표기 후 제출)

연번	제출 서류	부수	제출여부
1	채용후보자 등록원서 [자필수기 및 타이핑 작성 모두 가능. 단, 서명은 자필]	2부[붙임 2]
2	신원진술서 [자필수기 및 타이핑 작성 모두 가능. 단, 서명은 자필]	3부[붙임 3]
3	개인정보 제공 동의서	1부[붙임 4]
4	호봉획정을 위한 경력기간 합산신청서 [경력자에 한함]	2부[붙임 5]
5	기본증명서 [상세, 주민번호 뒷자리까지 기재, 등록일 기준 3개월 이내 발급]	3부
6	가족관계증명서 [상세, 주민번호 뒷자리까지 기재, 등록일 기준 3개월 이내]	2부
7	주민등록초본 [병적 포함, 주민번호 뒷자리까지 기재, 현역은 군복무 확인서 제출]	2부
8	소방공무원 채용 신체검사서 [신체검사 병원에서 재발급, 등록일 기준 1년 이내] - 사진, 수험번호, 응시분야, 성명, 생년월일기재 必	2부
9	최종학력증명서 [최종 출신학교 졸업 · 재학 · 휴학 증명서]	2부
10	자격(면허)증사본 [경력경쟁채용 분야 합격자, 앞 · 뒷면, 서류전형 제출본과 동일]	2부
11	경력증명서 [경력경쟁채용 분야 합격자] - 근무처의 경력증명서 서식을 활용하되, 없는 경우 ‘21년 신규채용 서류접수 공고문 붙임 10 서식 활용	2부
12	운전경력증명서 [전체기간, 합격자 공고일 이후 발급]	2부
13	증명사진 [반명함판(3㎝×4㎝), 상반신 탈모, 최근 6개월 이내 촬영]	5매

위 기재사항은 본인이 직접 작성·제출하였으며, 허위 또는 부정 등의 사실이 없음을 확인 합니다.

2021년    9월     일

제출자 :                      (서명)

연락처 : 010 -        -

경기도지사 귀하

[붙임 2] 소방공무원임용령 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2016.1.27.>
*표는 후보자는 기재하지 아니합니다.
*등록번호		채용후보자등록원서	응시회수	연도 제 회
응시번호
*분야
응시계급
성명	*입교통지연월일	*등록유효기간	*등록정리
(한자 )	. . .	. . . 등록	심사	대조	등재
주민등록번호	*임명연월일	. . . ~ . . .
	. . .	*연장	(인)	(인)	(인)
. . . 까지
현주소
병역	필	역종		군별		병과		계급		군번
입대 연월일	. . .	제대 연월일	. . .
미필사유
학력	부터	까지	학력	전공부문과목
자격 ㆍ 면허	연 월 일	종별	상벌	연 월 일	사항
특기	취미	운동	종교
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

경력		부터				까지				경력사항											발령청
재산상황			부동산				원							동산				원
보증인 또는 후원자		성명				생년월일							직업				현주소
가족상황		본인과의 관계			성명			생 년 월 일			연령		직업			최종학력				비고
첨부 서류	최종학력 증명서			자격증 사본					경력 증명서			신체 검사서			신원 진술서				사진
통수	2통			2통					2통			2통			3통				5매
위의 적은 사항은 사실과 다름이 없음을 서약하며 채용후보자로 등록하고자 관계 서류를 첨부하여 제출합니다. 년 월 일 제출자 (서명 또는 인) 경기도지사 귀하

[붙임 3] 보안업무규정 시행규칙 [별지 제20호서식] <개정 2020.3.17.> (3쪽 중 제1쪽)
신 원 진 술 서
※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시하여 주시기 바랍니다.
성 명				한 자					주민등록번호						【사진 】 사진파일 가능 (3cm×4cm)
등록기준지
주 소
실거주지
직 장		직장명 : 소재지 :										연락처	직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :
국 적		□ 대한민국			□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:			배우자 및 자녀 국적
자격ㆍ면허
재 산	본인 및 배우자		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
	미혼 자녀		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
정당ㆍ사회 단체 활동		□ 있음	단 체 명							기 간				직 책
										. . ∼ . .
		□ 없음
										. . ∼ . .
병 역		본 인	군 별			병 과		최종 계급		기 간				미필 사유
										. . ∼ . .
										. . ∼ . .
		자녀 (성명)
										. . ∼ . .
		자녀 (성명)
학 력 (고교이상)		학 교 명	기 간						전공 학과		학 위					소 재 지
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
210mm×297mm [백상지(80/㎡) 또는 중질지(80/㎡)]

(3쪽 중 제2쪽)
경 력	기관 또는 업체명		기 간	직 책(직급)		상벌 관계(일자)
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
해외 거주 사실	거주 국가		기 간	거주 목적		동반 가족
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
가족 관계	관 계	성 명	생년월일	직 업ㆍ직 책		거 주 지
부모 배우자 자녀
배우자 부모
북한 거주 가족
친교 인물	관 계	성 명	직 업ㆍ직 책		연 락 처
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항을 누락하거나 허위로 기재할 경우 「국가공무원법」 등 관계 법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)
210mm×297mm [백상지(80/㎡) 또는 중질지(80/㎡)]

(3쪽 중 제3쪽)

개인정보 수집 및 이용 동의서

국가정보원, 국방부 및 경찰청은 「보안업무규정」 제46조(고유식별정보의 처리) 및「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 제24조의2(주민등록번호 처리의 제한)에 따라 신원조사 업무의 수행에 필요한 개인정보, 민감정보 및 고유식별정보를 수집ㆍ이용합니다.

■ 개인정보 수집ㆍ이용 내역

항목	성명(한자 포함), 사진, 주민등록번호, 등록기준지, 주소, 실거주지, 직장(직장명, 소재지 포함), 연락처(직장전화, 휴대폰, E-mail 포함), 국적(배우자, 자녀 포함), 자격·면허, 재산(배우자, 미혼 자녀 포함), 병역(자녀 포함), 학력(학교명 등 포함), 경력(기관, 업체명 등 포함), 해외거주사실(거주목적 및 동반가족 등 포함), 가족관계(부모, 자녀, 배우자 부모 및 북한거주가족 등 포함), 친교인물(성명, 직업 등 포함)
수집ㆍ이용 목적	신원조사 및 사실관계의 확인
보유ㆍ이용기간	2년

※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 「보안업무규정」에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까?          동의함 [  ]        동의하지 않음 [  ]

■ 민감정보 처리 안내

항목	정당ㆍ사회단체 경력
수집ㆍ이용 목적	신원조사 및 사실관계의 확인
보유ㆍ이용기간	2년

※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 민감정보 처리 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 「보안업무규정」에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?          동의함 [  ]        동의하지 않음 [  ]

■ 고유식별정보 처리 안내

항목	주민등록번호
수집ㆍ이용 목적	신원조사 및 사실관계의 확인
보유ㆍ이용기간	2년

※ 「개인정보 보호법」 제24조의2제1항제1호 및 「보안업무규정」 제46조에 따라 별도의 동의는 필요하지 않습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는 것을 확인했습니다.  [  ]

「개인정보 보호법」에 따라 개인정보처리자가 준수해야 할 개인정보보호 규정을 준수하고 있으며, 관련 법령에 따라 대상자의 권익을 보호하고 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않겠습니다.

20   년     월     일

신청인(대리인):                            (서명 또는 인)

(필요시) 법정대리인:                       (서명 또는 인)         연락처:

210mm×297mm [백상지(80/㎡) 또는 중질지(80/㎡)]

	< 작성방법 >
□ 성명, □ 한자, □ 주민등록번호, □ 등록기준지, □ 주소, □ 실거주지 ○ 주민등록등본 및 가족관계증명서류를 참고하여 작성합니다. ○ 신원조사는 제출된 가족관계등록서류를 참고로 관련 기관에서 조회대상자의 등록기준지를 기준으로 조회하기 때문에 주민등록표상의 성명, 주민등록번호와 모두 일치하여야 합니다. ○ 개명 등으로 성명이나 주민등록번호가 바뀐 경우, 가족관계등록부와 주민등록표상의 성명이 다른 경우에는 작성 당시 주민등록표상의 성명․주민등록번호를 기재합니다. ○ 주소는 주민등록상 주소를 기재하고, 실거주지는 현재 실제로 거주하고 있는 거주지 주소를 기재합니다. □ 직장명 및 소재지 : 현재 직장에 다니고 있는 사람만 기재합니다. □ 연락처 : 본인에게 직접 연락이 될 수 있는 전화번호, e-mail을 기재합니다. □ 국적관계 : 복수국적, 외국국적일 경우 체크표시하고 국가명을 기재합니다. □ 특기, □ 취미, □ 자격증 □ 본인 및 배우자의 재산 : 동산과 부동산은 민법상의 개념입니다. ○ 미혼인 경우 : 본인의 명의로 되어 있는 부동산․동산의 가액 등을 기재 ○ 기혼인 경우 : 본인 및 배우자의 명의로 되어 있는 부동산․동산의 가액 등을 기재 □ 정당, 사회단체 활동경력 ○ 본인이 가입한 정당이나 사회․시민단체에 관하여 기재합니다. ※ 현재 가입여부와 관계 없이 현재 활동 경력과 과거 활동 경력을 모두 기재 ○ 해당사항이 없으면 ‘없음’에 표시합니다. □ 병역관계 주민등록초본에 있는 본인의 병역사항을 기재합니다. ○ 군별, 병과, 최종계급, 복무기간 등을 기재하되 기억이 나지 않거나 구분이 애매한 경우에는 주민등록초본상의 기재사항에 따릅니다. ○ 미필사유 : 제2국민역, 병역면제, 연령미달, 입영연기 중, 여자 등을 기재합니다.

	< 작성방법 >
□ 학력 본인의 최종학력을 기재합니다. ○ 학교명 : 본인이 졸업한 학교명이 현재 폐교, 학교명의 변경 등의 사유로 존재하지 않는 경우에는 졸업당시의 학교명을 기재하시기 바랍니다. ○ 기간 : 입학년월일, 졸업년월일을 기재하는 것을 원칙으로 하되 입학년월․졸업년월만 기재하는 것도 가능합니다. ○ 전공학과 ○ 학위 : 재학 중인 경우는 기재하지 않습니다. ○ 소재지 : 학교의 소재지를 기재합니다. (도로명 주소까지 적습니다.) □ 경력 본인의 최근 경력이 나타나도록 기재합니다. 모든 근무경력을 기재합니다. □ 해외거주사실 90일 이상 해외 체류 목적으로 출국하여 일정한 장소에 거소를 정한 후 대사관(영사부) 또는 총영사관에 재외국민등록을 한 경우 해당 내용을 기재합니다. □ 부모, 배우자, 자녀 친부모ㆍ배우자ㆍ본인의 자녀를 기재합니다. ○ 기재 순서는 부모, 배우자, 자녀 순으로 기재합니다. ○ 부모, 배우자, 자녀는 주민등록을 달리하고 있더라도 모두 기재 □ 배우자 부모 □ 북한 거주 가족 ○ 가족의 범위를 어디까지 한다는 규정은 없으나, 본인의 부모․자녀, 배우자, 형제자매 중 북한에 거주하는 가족은 반드시 기재합니다. ○ 해외유학, 사업상의 목적 등으로 북한에 체류하지만 주민등록상 주소는 국내에 있는 경우에는 북한거주 가족에 해당되지 않습니다. □ 친교인물 본인의 초ㆍ중ㆍ고ㆍ대학의 교우 또는 가깝게 지내는 사람 중 2명에 대한 인적사항을 기재합니다

	< 유의사항 >
① 신원조사를 위한 신원진술서 작성 및 제출은 보안업무규정에 의해 채용되기 전에 반드시 하도록 되어 있으므로 해당되는 모든 사항에 대하여 성실히 기재하여 주시기 바랍니다. ② 신원진술서는 3부를 작성합니다. ③ 신원진술서에 사용되는 사진은 동일 원판, 동일 크기로, 인화지에 인쇄된 것 또는 파일이어야 합니다. ④ 자필로 작성하는 것이 원칙이나, 타이핑 작성하는 것도 가능합니다. 단, “서명 또는 날인”은 3부 모두 반드시 자필로 하시기 바랍니다. ⑤ 모든 항목을 빠짐없이 기재합니다. 해당사항이 없는 곳은 “해당사항 없음”이라고 기재합니다.

【 작성예시 】

[별지 제20호서식] 신 원 진 술 서 ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시하여 주시기 바랍니다. (앞쪽)
성 명		홍길동		한 자			洪吉童		주민등록번호		123456- 7890123				[사진 ] 사진파일 가능 (3cm×4cm)
등록기준지		기본증명서상 등록기준지 기재
주 소		주민등록표상 주소 기재
실거주지		실재 거주지 주소 기재
직 장		직장명 : 소재지 :										연락처	직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :
국 적		□ 대한민국			□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:			배우자 및 자녀 국적
특 기					취 미							자격증
재 산	본인 및 배우자		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
	미혼 자녀		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
정당ㆍ사회 단체 활동		□ 있음	단 체 명							기 간				직 책
										. . ∼ . .
		□ 없음
										. . ∼ . .
병 역		본 인	군 별			병 과		최종 계급		기 간				미필 사유
			육군			0000 (병과)		병장		0000.00.00∼0000.00.00
										. . ∼ . .
		자 (성명)
										. . ∼ . .
		자 (성명)
학 력		학 교 명	기 간						전공 학과		학 위					소 재 지
		00대학교	0000.00.00∼0000.00.00						00 학교		00학사					00시
		00고등학교	0000.00.00∼0000.00.00
		00중학교	0000.00.00∼0000.00.00
		00초등학교	0000.00.00∼0000.00.00

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

(뒤쪽)

경 력	기관 또는 업체명		기 간	직 책(직급)		상벌 관계(일자)
	00주식회사		0000.00.00∼0000.00.00	00주임		해당없음 또는 중요사항만 기재
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
해외 거주 사실	거주 국가		기 간	거주 목적		동반 가족
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
가족 관계	관 계	성 명	생년월일	직 업ㆍ직 책		거 주 지
부모 배우자 자녀	부	□ □ □	0000.00.00.	회사원		00구 00시
	모	□ □ □	0000.00.00.	사업		00구 00시
	제	□ □ □	0000.00.00.	학생		00구 00시
배우자 부모			기혼자는 기재
		해당없음	미혼자는 해당없음
북한 거주 가족		해당없음
친교 인물	관 계	성 명	직 업ㆍ직 책		연 락 처
	친구	□ □ □	회사원		000-0000-0000
	친구	□ □ □	공무원		000-0000-0000
1. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항 누락 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2. 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

[붙임 4]

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며,

이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제17조(개인정보의 제공)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

년    월    일

성명           (서명)

■ 본인 및 가족 동의(자녀는 결혼·해외거주 등에 불문하고, 미성년은 본인대리 서명 가능)

구 분	성 명	생년월일	서 명
			개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
본인			자필서명	자필 서명
배우자			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음

※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보)

본 인(예시)	가 족(예시)
￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행안부ㆍ인사처) ￭ 주민·범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)	￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행안부) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)

경기도지사 귀하

[붙임 5]

< 호봉획정을 위한 경력기간 합산신청서 >

소 속

직 명

성 명

([ ]공무원경력, [ ]군복무경력, [ ]유사경력)

근무처	직종 및 직급	경 력 기 간 (년ㆍ월ㆍ일)		면직일	인사담당자 성명·연락처·이메일(필수)	특별승급사유 및 특별승급 (ㅇ급ㅇ호→ㅇ호)	승급제한사유 및 승급제한기간(년·월·일)
		부터	까지
ㆍ자격증명 (취득일/자격번호): ㆍ과명(석사ㆍ박사학위/석사ㆍ박사취득일&입학,졸업일자) :
공무원보수규정 제8조 및 제9조제2항의 규정에 의하여 초임호봉의 획정과 새로운 경력을 합산하고자 경력증명서를 첨부하여 신청합니다. 첨부 : 1. 경력증명서 1부. 2. 병적증명서 1부(군제대자).- 동사무소 발급(초본병적내용명기 대체가능) 3. 소득금액증명서 1부(全근무기간 명시). - 세무서 발급 4. 국민연금 가입증명서 1부. - 국민연금공단 발급 5. 건강보험 자격득실 확인서 1부. - 건강건강보험공단 발급 2021년 월 일 신청인 인/서명 경기도지사 귀하

※유사경력(전화번호, 팩스번호 반드시 담당자 확인 후 작성/ 확인불가 시 경력제외, 대표전화 불가)

•재직회사명(           ), 담당자 성명 및 연락처(       ,         ) Fax(           )

•재직회사명(           ), 담당자 성명 및 연락처(       ,         ) Fax(           )

•재직회사명(           ), 담당자 성명 및 연락처(       ,         ) Fax(           )

[붙임 6]

채용후보자 등록 기한연장 신청서

□ 인적사항

성 명		생년월일
휴대전화	- -	응시번호
추가연락처 (가족 등)
주민등록주소
실거주지주소
격리 기간		관할 보건소

□ 제출 서류

※ 서류 제출현황 (제출시 □에 ‘∨’ 체크)

① 채용후보자 등록 기한연장 신청서 □ (공통)

② 의사 소견서 □ (확진자용)

③ 자가격리 통지서 □ (자가격리자용)

➃ 이동 제한 사유 증빙자료 □ (해당자)

위와 같이 본인은 채용후보자 등록기한 연장을 신청합니다.

년     월     일

신 청 인               (서명 또는 인)

경기도지사 귀하

[붙임 7]

임용 포기서

‣ 시험구분 :	2021년 경기도 소방공무원 신규채용
‣ 채용계급 :			‣ 응시번호 :
‣ 성 명 :			‣ 생년월일 :
‣ 주 소 :
	(우편번호 )
‣ 전화번호 :	(일반전화)			(휴대전화)

위 본인은 ( ) 사정으로 인하여 소방공무원으로 임용될 의사가 없으므로 임용을 포기하고자 합니다.
일 자 :	년 월 일
성 명 :		(서명/인)

경기도지사 귀하

※ 이 서식은 채용후보자 등록기간 이후 임용포기를 하고자 하는 경우에 사용합니다.

※ 주소, 전화번호는 주민등록상의 주소 또는 응시원서상의 것과 달라도 되며,

현재 우편물을 받거나 연락받을 수 있는 곳으로 기재해 주시기 바랍니다.

※ 괄호안 포기사유 예시 : 기업체 합격, 타기관 임용, 학업계속, 사업, 질병, 가사형편 등

※ 성명 옆에는 반드시 자필로 서명 또는 날인을 하시기 바랍니다.

[붙임 8]

임용유예 신청서

( ■ 신규 / □ 연장 )

‣ 시험구분 :	2021년 경기도 소방공무원 신규채용
‣ 채용계급 :			‣ 응시번호 :
‣ 성 명 :			‣ 생년월일 :
‣ 주 소 :
	(우편번호 )
‣ 전화번호 :	(일반전화)			(휴대전화)

유예신청기간 :	년 월 일 ∼ 년 월 일

위 본인은 ( ) 사유로 위와 같이 임용유예를 신청합니다
일 자 :	년 월 일
성 명 :		(서명/인)
첨부 : 증빙서류

경기도지사 귀하

※ 임용유예는 먼저 채용후보자 등록 후 임용예정 시도에 임용유예를 신청해야 합니다.

※ 성명 옆에는 반드시 자필로 서명 또는 날인을 하시기 바랍니다.

※ 증빙서류(재학·휴학증명서, 군복무 확인서, 진단서 등)는 본 신청서와 함께 제출하여 주시기 바랍니다.