붙임 1		소방기술심의위원회 위원 지원서

[사진] 3㎝×4㎝	소방기술심의위원회 위원 지원서
	성 명(한 자)		( )
	주 민 등 록 번 호
자 택 주 소			연락처	(자택☎) (직장☎) (F A X) (휴대폰) (E-MAIL) @
직 장 주 소
소 속			직 위
학 력 사 항
기 간	학 교 명				전공(세부전공)		학 위
주요경력(연구실적 및 저술 등을 포함하여 주요경력만 기재)
구 분	기간(일자)	내 용
주요경력
주요실적
자격사항
위 본인은 「경기도 소방기술심의위원회 위원」으로 지원 합니다. 2022년 월 일 지원자 : (인) 경기도지사 귀하 ※ 기재내용이 많은 경우 별지 사용 가능

붙임 2		개인정보 제공 동의서

소방기술심의위원회 위원 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일
본인은 ｢소방시설법｣ 제11조의2제2항에 따라 구성되는 경기도 소방기술심의위원회 구성 및 심사 등에 필요한 개인정보 제공에 동의합니다. 2022년 월 일 동의인 : 경기도지사 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 경기도는 소방기술심의위원회 구성 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있 습니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 소속, 직위, 주소, 전화번호, e-mail, 계좌번호, 학력 및 경력, 사진 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 동 위원회의 구성 및 운영(위원 위촉자료, 평가단 소집 및 수당 지급 등) 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 이력 정보 - 보존기간 : 2년(해촉 시 까지) - 보존사유 : 위원회 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리 나. 관련 법령에 의한 정보보유 사유 - 보존기간 : 2년 - 보존사유 : 위원회 구성 및 운영 업무 수행에 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 제3자 제공 동의 】 ○ 귀하가 제출한 개인정보는 경기도 소방재난본부의 평가단 현황 및 통계 등의 기초자료로 활용하기 위해 아래 내용에 따라 제공하게 됩니다. - 정보 제공 범위 : 성명, 소속, 직위, 전화번호 - 정보의 이용 목적 : 경기도 소방기술심의위원회 현황 공개 시 활용 - 보유 및 이용기간 : 2년(해촉 시 관련 자료 삭제)
제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

붙임 3		이 력 서

사진

(6개월 이내 촬영)

이 력 서

성 명			생년월일
직책(직급)
주 소	자 택
	사무실
연 락 처		핸드폰:		사무실: 팩 스:
계좌번호(은행)				E-mail:

학력 및 경력
학 력
경 력 (자격증 포함)

붙임 4		추 천 서(대학교 및 단체 소속시 기관(부서)장 추천서 제출)

추    천    서

성 명			생년월일
학 력			경 력
소속(직위)			전공분야
연락처	사무실	전화 : 팩스:
	휴대폰
	E-mail

상기인을 경기도 경기도 소방기술심의위원회 위원으로 추천합니다.

2022.   .    .

기관명 :                         (직인)

경기도지사 귀하